尿蛋白是腎臟內(nèi)發(fā)生免疫炎癥反應(yīng)的產(chǎn)物。炎癥導(dǎo)致大量抗原與抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物,沉積到腎小球,造成腎小球基底膜的損傷。此時(shí)血液內(nèi)不安分的大分子蛋白躍躍欲試,就等濾過(guò)膜空隙變大,沖出到外邊,進(jìn)而隨過(guò)濾過(guò)的雜質(zhì)排出體外。當(dāng)大分子蛋白終于自由了,腎小球卻遭了殃,導(dǎo)致局部腎臟細(xì)胞的纖維化發(fā)展。

濟(jì)南腎病醫(yī)院表示,及時(shí)抑制尿蛋白的漏出是延緩腎功能硬化的關(guān)鍵。

對(duì)于伴有大量蛋白尿的腎病類(lèi)型時(shí),需要及時(shí)進(jìn)展免疫炎癥反應(yīng)抑制劑治療,同時(shí)調(diào)節(jié)免疫力。有些患者初診斷時(shí)只用激素一類(lèi)藥來(lái)對(duì)抗炎癥,往往到不到足量的抑制效果。這也是導(dǎo)致病情反復(fù)或難以徹底好轉(zhuǎn)的原因之一。

除了單用激素,腎病降蛋白還有一些藥,發(fā)揮著積極作用,聯(lián)合用時(shí)效果會(huì)更佳。其中有五類(lèi)常用藥對(duì)降低尿蛋白反復(fù)風(fēng)險(xiǎn)大有裨益。有些腎友服用時(shí)遇到的一些問(wèn)題,今天濟(jì)南腎病醫(yī)院也來(lái)詳細(xì)說(shuō)說(shuō)。

免疫抑制劑的頭號(hào)種子——環(huán)磷酰胺

環(huán)磷酰胺是多種表現(xiàn)為腎病綜合征類(lèi)型腎病的首選,搭配激素來(lái)進(jìn)行降蛋白。比如微小病變、IgA腎病、膜性腎病還有狼瘡性腎炎等。作為老牌的免疫抑制劑藥物,發(fā)揮的作用有目共睹。

但也有些患者服用環(huán)磷酰胺后沒(méi)有明顯的效果,反而副作用更多一點(diǎn)。這也是不少腎友擔(dān)心的點(diǎn),如何降低藥物的副作用?

針對(duì)這種情況,服用這類(lèi)藥物更需要醫(yī)生結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)把控住藥物的用量。一般考慮到副作用的危險(xiǎn)性,則會(huì)采取小劑量方案,也可以發(fā)揮到應(yīng)用有抑制作用。

使用這類(lèi)藥物有利有弊,腎友們要避免副作用的出現(xiàn)要注意預(yù)防感染、提升免疫力保護(hù)自己,服用期間注意監(jiān)測(cè)血液情況避免出血的發(fā)生,日常服藥后多飲水加速毒素的代謝。對(duì)本身具有感染、免疫力過(guò)低、過(guò)敏、備孕計(jì)劃及已懷孕的患者不建議用或禁用。

鈣調(diào)磷酸酶抑制劑——環(huán)孢素、他克莫司

這兩類(lèi)藥大家也都不陌生,也可以說(shuō)是免疫制劑二代,腎病治療中也起到強(qiáng)勢(shì)的免疫抑制劑作用,可以聯(lián)合激素用,也可以單獨(dú)用。同樣適用于多數(shù)腎病綜合征類(lèi)型的腎病。

尤其對(duì)膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化癥等穿刺病理類(lèi)型復(fù)雜的腎病引起的大量蛋白尿有積極作用。

環(huán)孢素和他克莫司有什么區(qū)別?哪類(lèi)更好?

作為同類(lèi)別又優(yōu)秀的藥物,難免被拿來(lái)比較。

環(huán)孢素的主導(dǎo)作用是抑制免疫系統(tǒng)過(guò)于活躍,發(fā)揮清除壞細(xì)胞時(shí)保護(hù)好的細(xì)胞的作用。

他克莫司的作用機(jī)制與環(huán)孢素類(lèi)似,通過(guò)抑制免疫系統(tǒng),來(lái)近期對(duì)腎臟細(xì)胞的無(wú)差別攻擊。

二者均對(duì)一些頑固性尿蛋白有積極作用。如激素依賴性的頑固尿蛋白,還有膜性腎病中后期頑固性尿蛋白等等。

服用時(shí)均需要注意監(jiān)測(cè)藥物濃度。如果藥量不足同樣達(dá)不到效果。因此需注意最好每天在固定時(shí)間段服用,不漏服忘服,日常注意不要和柚子、橘子類(lèi)水果同時(shí)服。

相比于其他類(lèi)藥物,這兩類(lèi)藥物可以用于懷孕的患者。對(duì)于所有患者除了服用監(jiān)測(cè)藥物濃度,還需要注意血鉀、血肌酐、腎功能的情況,以盡可能減輕副作用發(fā)生的危害。

后來(lái)居上——利妥昔單抗

部分腎友可能對(duì)這類(lèi)藥并不熟悉。這類(lèi)藥物并不作為降蛋白首選藥或用藥方案。為什么如今出圈了?它原本是作為一類(lèi)癌癥治療藥物,而用于腎病主要是對(duì)B細(xì)胞的抑制作用對(duì)腎病起到抗炎、降蛋白作用。目前研究主要是對(duì)高危的膜性腎病患者具有較強(qiáng)的抑制治療作用。也有少部分微小病變、原發(fā)性FSGS、膜增生性腎炎患者可使用,但對(duì)IgA腎病不適用。

降壓降蛋白護(hù)腎“多面體”——沙坦/普利

這兩類(lèi)藥物相比以上三類(lèi)藥物,使用范圍非常廣,既適用于原發(fā)性腎小球腎病,也對(duì)繼發(fā)性腎病具有積極降蛋白作用,尤其是糖尿病腎病、高血壓腎病。

且除了發(fā)揮本職功能降壓,還起到積極的降蛋白、延緩腎小球硬化的作用,是難得的作用多重的藥物。除了可能部分患者由于自身腎功能的下降,會(huì)出現(xiàn)肌酐、血鉀的小幅度升高,屬于比較優(yōu)秀的一類(lèi)藥。

當(dāng)然也有禁忌癥:雙腎動(dòng)脈狹窄、處于妊娠階段的患者不能用。

新型藥物強(qiáng)勢(shì)登場(chǎng)——列凈類(lèi)

近幾年數(shù)據(jù)分析糖尿病腎病已經(jīng)超過(guò)慢性腎炎成為導(dǎo)致尿毒癥的首要因素。本身糖尿病人群龐大,在藥物研制方面就更加重視。列凈類(lèi)藥物的出現(xiàn)也緩解一些進(jìn)展氣氛。

可以說(shuō)列凈類(lèi)藥物是繼沙坦/普利類(lèi)藥在降蛋白、護(hù)腎方面又一新的希望。未來(lái)可以看到列凈類(lèi)藥物的應(yīng)用不會(huì)止于糖尿病腎病,還有更多的腎病也會(huì)受益。